魏开明

　　在“数据要素×”三年行动计划纵深推进与医疗大模型爆发式增长的背景下，医疗数据资源的开发利用已成为培育新质生产力的重要赛道。

　　中国拥有全球规模最大的门诊与住院数据资源，2025年门诊量达105.8亿人次，出院3亿人次，出院这些沉淀于医疗机构数十年的诊疗记录，本应成为医疗人工智能最宝贵的数据富矿。然而，由于病案归档环节的纸质化治理滞后，海量数据仍处于“存不下、找不着、用不上”的沉睡状态。加快推动病案无纸化，不仅直接破解医院病案管理的现实难题，更为在单院内部激活人工智能研究疑难杂症奠定数据基础，是打通医疗AI“最后一公里”的务实路径。

　　纸质病案：医院管理的沉重负担

　　按照国家规定，患者最后一次住院的病案需保存30年，意味着绝大多数病案实际上要“存一辈子”。以一家年出院20万人次的三甲医院为例，每年打印/复印设备、存储、维护、耗材、后勤支持、人力成本等综合成本不低于600万元，全国多数三级医院病案室已不堪重负，被迫在外租用库房。患者复印一份20年前的就诊记录，需等待医院派人远赴库房查找，异地就诊者往往要专程再来一趟。

　　更深层的矛盾在于，纸质形态下，专家毕生的手术方案、用药逻辑与患者转归情况难以被系统分析。协和医院的百年病案是“协和三宝”，但纸质形态使其沦为“文物”，无法发挥数据价值。病案数据记录患者从入院到出院的全流程诊疗轨迹，是研究疑难杂症、传承医学经验的一线资料，却因纸质归档而长期沉睡。

　　十年筑基：病案无纸化破解管理难题

　　病案数据价值释放的前提，是完成从“纸质”到“数字”的基础治理。2017年《电子病历应用管理规范（试行）》明确电子签名法律效力，2018年《医疗质量安全核心制度要点》提出“鼓励”推行病历无纸化。但“鼓励”而非“强制”的政策基调，叠加医院对合规性的顾虑与改造成本，导致推进缓慢。国家卫生健康委医院管理研究所2025年7月公示数据显示，2024年度电子病历系统应用水平分级评价新增通过五级及以上医疗机构共94家，参评县医院平均级别为3.67级。多数医院仍使用双轨制管理，全国绝大多数医院沉淀数十年的诊疗数据仍沉睡于纸质库房中。

　　病案无纸化的直接价值，在于破解医院病案管理难题。通过电子签名与区块链技术，使电子病案具备与纸质原件同等法律效力，终结“明明写在电脑上，却必须打印出来”的悖论。医生告别频繁打印、补打困扰，行业估算年均减少约200小时无效耗时；病案室不再逐本签收、整理排序，患者也不必为报销保险专程赴院复印病历，实现“数据跑路”替代“患者跑腿”。在此基础上，将56项国家法律法规引擎化、可配置管理，融合自然语言处理与知识图谱技术，让质控系统真正“读懂”医生书写的每份病历，实现非结构化文本向标准数据字段的转化，破解了人工抽查范围小效果差、代签漏签带来的法律风险等痛点。医院病案室从“成本中心”转变为“数据管理中心”，病案数据从“库房负担”向可确权、可入表的数据资产转型。

　　在病案数据治理赛道上，国内部分企业从2015年起即进行了较早探索。旅鸽科技逐步迭代出“病案五化”理念：病案无纸化、数据结构化、质控AI化、管理可视化、数据资产化。2024年，联合联合华西医院、北京协和医院、中日友好医院、上海第十人民医院共同发布新版病案五化标准，意图将其推向行业规范。其将法律法规引擎化、可配置管理的技术路径，已在四川、重庆、贵州等9省市60余家三级医院落地，累计治理4000万人次住院数据、10亿次门诊数据。据旅鸽科技创始人吴练介绍，四川二级以上医疗机构1150家，目前完成病案无纸化深度治理的医院数量预估70家左右，无纸化率仅有6.09%，病案无纸化与数据治理的需求远未满足。卫宁健康、东软集团等医疗信息化上市公司也将病案管理作为一个子模块专注深耕。

　　奠定科研基础：单院数据赋能AI研究

　　医疗数据跨医院共享尚需时日，在统一平台贯通之前，应主动寻求单院闭环内的先行突破。病案完成无纸化与结构化治理后，即可在院内形成数据应用闭环，为人工智能研究疑难杂症奠定数据基础。经过治理的单院病案数据，涵盖患者全流程诊疗记录，可为罕见病、复杂病例挖掘提供高质量数据支撑，通过人工智能分析历年病案中的麻醉方式、手术路径与患者转归差异，形成结构化知识图谱，为年轻医生快速学习专家经验奠定基础。值得关注的是，部分深耕此领域的企业已开始从“软件提供商”向“数据服务商”转型。以旅鸽科技为例，其在完成病案无纸化治理的基础上，依托已治理的数据资源为医院提供专病智能体、数据标注、高质量数据集与队列服务，直接支撑医院利用自身病案数据开展疑难杂症研究。这种“先治理、后应用”的路径，使医院无需等待跨机构互联互通，即可在内部快速激活数据科研价值。

　　不止于降本：从医院省钱到国家数据战略

　　病案无纸化的意义，远不止于一家医院每年节省数百万元打印存储成本和患者的极具方便性，以单院为切口、以无纸化为手段，先让数据在院内“跑起来、用起来”，既是立足现实的务实选择，也是面向未来的战略筑基。激活亿万级医疗数据，筑牢医疗AI中国基座，这场静默十年的病案治理革命，正在重塑中国医疗数据的底层逻辑——让每家医院都拥有为人工智能研究疑难杂症提供数据支撑的能力，让临床诊疗数据真正成为守护生命的战略资源。